os (bouillon de viande et de légumes + jus de fruit). Insulino | Sciences infirmières

os (bouillon de viande et de légumes + jus de fruit).
Insulinothérapie
On utilise désormais les analogues rapides de l’insuline : lispro (HUMALOG) ou aspart (NOVORAPID).
La perfusion continue à la seringue électrique a remplacé les autres voies d’administration : au début, on fixe le débit à 0,15 unité/kg/h (environ 10 unités/h chez l’adulte). Ce débit est diminué lorsque la cétose a disparu.
Lorsque la glycémie est redevenue normale ou subnormale, on passe à la voie SC.
La surveillance de la glycémie capillaire doit se faire toutes les heures tant que l’insuline est administrée par voie IV.
Traitement étiologique
Toute affection intercurrente responsable de la décompensation cétoacidosique doit être traitée. Par exemple, une antibiothérapie adaptée est prescrite en cas d’infection.
Traitement préventif
En cas de diabète inaugural, il faut instaurer une insulinothérapie intensifiée en privilégiant un schéma à 3 ou 4 injections quotidiennes et en éduquant le patient.
En cas de diabète antérieurement connu, on renforce l’insulinothérapie et on intensifie la surveillance glycémique et acétonurique.
Pronostic
Il est en général favorable en 24 h sous traitement bien conduit.
L’évolution défavorable, voire fatale (4 % des cas), s’observe surtout chez les sujets âgés.
Il faut éviter les complications iatrogènes : surcharge hydrosodée en cas d’insuffisance cardiaque ou rénale.